[별지 제27호서식] <개정 2013.3.23>

특정설비

[  ]신규검사

신청서

[  ]재검사

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞 쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

7일

신청인

상호

대표자 성명

주민등록번호(외국인은 외국인등록번호)

사무소 소재지

전화번호

신청내용

수입검토서 발급번호

 설계단계검사 합격증번호

특정설비 종류

규격

수량ㆍ용량

단위

[  ] 저장탱크

[  ] 횡형  [  ] 입형

[  ] 상온 [  ] 저온

L

[  ] 구형  [  ] 평저형

[  ] 초저온

[  ] 소형저장탱크

L

[  ]차량에 고정된 탱크

L

[  ]압력용기

[  ] 탑류    [  ] 드럼류

[  ] 상온 

L

[  ] 열교환기

[  ] 저온

[  ] 반응기  [  ] 기타

[  ] 초저온

[  ] 기화장치

N㎥/h

[  ] 독성가스배관용밸브

A

[  ] 긴급차단장치

A

[  ] 안전밸브

A

[  ] 자동차용 가스주입기

[  ] 역화방지장치

A

[  ] 냉동용 특정설비

[  ] 압축기 [  ] 응축기

톤 또는 L

[  ] 증발기 [  ] 압력용기류

[  ] 특정고압가스용

     실린더캐비넷

L

[  ] 자동차용 압축천연

     가스 완속충전설비

N㎥/h

[  ] 액화석유가스용 용기잔류가스 회수장치

L

[  ] 기타

검사 희망일

  「고압가스 안전관리법」 제17조제1항 또는 제2항 및 같은 법 시행규칙 제36조제3호에 따라 위와 같이 특정설비 [  ]신규검사 [  ]재검사를 신청합니다.

 년         월         일

신청인 

(서명 또는 인)

한국가스안전공사사장 

검사기관의 장

귀하

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)

첨부서류

없음

수수료

「고압가스 안전관리법」 제34조제2항에 따라 산업통상자원부장관이 정하는 금액

처리절차

  이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인

처리기관

한국가스안전공사(검사기관)

신청

▶

접수

▼

현지검사

▼

각인 또는 표시