[별지 제1호서식] <개정 2005·7·22> (앞 쪽)┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓┃ □ 제 조 │처리기간┃┃ 화학물질유해성심사신청서 ├────┨┃ □ 수 입 │ 45일 ┃┠─┬────────┬─────────────────────┴────┨┃신│①상 호(명 칭)│ ┃┃ ├────────┼────────┬───────┬─────────┨┃청│②성 명(대표자)│ │③주민등록번호│ ┃┃ ├────────┼────────┴───────┴─────────┨┃인│④주 소│ (전화 : ) ┃┠─┴────────┼──────────────────────────┨┃⑤사 업 장 소 재 지│ (전화 : ) ┃┠─┬────────┼──────────────────────────┨┃ │⑥화 학 물 질 명│ ┃┃ │ │ (CAS No.: ) ┃┃ ├────────┼──────────┬────────┬──────┨┃ │ │ │⑧성 상│ ┃┃신│⑦구 조 식│ ├────────┼──────┨┃청│ │ │⑨순 도│ ％ ┃┃내├────────┼──────────┼────────┼──────┨┃용│⑩수 입 국│ │⑪연간제조(수입)│ ㎏ ┃┃ │ │ │ 예 정 량│ ┃┃ ├────────┴──────────┼────────┴──────┨┃ │⑫자 료 보 호 신 청 여 부│ □ 해 당 □ 해당없음 ┃┃ ├───────────────────┼───────────────┨┃ │⑬시험성적서등 자료제출의 생략여부 │ □ 해 당 □ 해당없음 ┃┠─┴───────────────────┴───────────────┨┃ ┃┃ 유해화학물질관리법 제7조제1항 및 동법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 ┃┃ ┃┃ 화학물질의 유해성심사를 신청합니다. ┃┃ ┃┃ 년 월 일 ┃┃ ┃┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃┃ ┃┃ 국립환경과학원장 귀하 ┃┃ ┃┠────────────────────────────────┬────┨┃ ※ 첨부서류 │수 수 료┃┃ 1. 주요용도, 녹는점·끓는점·증기압·용해도 및 옥탄올물분배 ├────┨┃ 계수등의 물리·화학적 성질에 관한 자료 1부 │50,000원┃┃ 2. 급성독성·유전독성 및 분해성에 관한 시험성적서 1부 └────┨┃ 3. 환경에 배출되는 주요경로 및 예상배출량에 관한 자료 1부 ┃┃ 4. 고분자화합물의 수평균분자량·단량체구성비·잔류단량체함량 및 안정성 ┃┃ 등에 관한 자료 1부 ┃┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 51318-13011민 210㎜×297㎜ 97.6.19 승인 (신문용지 54g/㎡) ────────────── ※ 작성요령 (뒷 쪽) 1. ⑤란은 공장·창고·판매장등 화학물질을 직접 취급하는 곳을 기재합니다. 2. ⑩란은 수입하는 경우에만 기재합니다. 3. 앞쪽란이 부족할 때에는 별지로 작성 첨부합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.┏━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ │ 처 리 기 관 ┃┃ 신 청 인 ├──────────────────────┨┃ │ 국립환경과학원(환경노출평가과) ┃┠──────────────┼──────────────────────┨┃ │ ┃┃ ┌───────┐ │ ┌───────┐ ┃┃ │신 청 서├───┼─────→│접 수│(민원실) ┃┃ └───────┘ │ └───┬───┘ ┃┃ │ │ ┃┃ │ ↓ ┃┃ │ ┌───────┐ ┃┃ │ │심 사│ ┃┃ │ └───┬───┘ ┃┃ │ │ ┃┃ │ ↓ ┃┃ ┌───────┐ │ ┌───────┐ ┃┃ │심사결과통지서│←──┼──────┤결 재│ ┃┃ └───────┘ │ └───┬───┘ ┃┃ │ │ ┃┃ │ ↓ ┃┃ │ ┌───────┐ ┃┃ │ │고 시│ ┃┃ │ └───────┘ ┃┃ │ (관 보) ┃┃ │ ┃┗━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
