[별지 제25호서식] <개정 99·12·31>┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ ┃┃ 자동차 확인 검사신청서 ┃┃ ┃┠────┬───────┬────────────────────────┨┃ │상 호(명 칭)│ ┃┃ ├───────┼────────┬──────┬────────┨┃ 신청인 │성 명(대표자)│ │주민등록번호│ ┃┃ ├───────┼────────┴──────┴────────┨┃ │주 소│ (전화번호 : )┃┠────┼───────┼────────┬──────┬────────┨┃ │차 명│ │형 식│ ┃┃ ├───────┼────────┼──────┼────────┨┃ 자동차 │차 종│ │형식승인번호│ ┃┃ ├───────┼────────┼──────┼────────┨┃ │차 대 번 호│ │원동기 형식│ ┃┠────┴───────┼────────┴──────┴────────┨┃ 생산공장명칭·소재지 │ ┃┠────────────┼────────────────────────┨┃ 검 사 받 을 장 소 │ ┃┠────────────┴────────────────────────┨┃ ┃┃ 자동차관리법 제30조제3항 및 동법시행규칙 제38조제1항의 규정에 의하여 ┃┃ ┃┃ 위와 같이 신청합니다. ┃┃ ┃┃ 년 월 일 ┃┃ ┃┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃┃ ┃┠─────────────────────────────────────┨┃ ※ 구비서류 : 제원표, 명세제원표, 자동차외관도 각 1부 ┃┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ※ 신청안내┏━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┯━━━━┓┃ 신청하는 곳 │ 자동차검사대행자 │ 처리기간 │ 즉 시 ┃┠───────┼──────────────────┴─────┴────┨┃ 수 수 료 │ 검사대행자가 정하는 금액 ┃┗━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 33331-02311민 210㎜×297㎜ 96.10.4 승인 (일반용지 60g/㎡)
