[별지 제42호서식]┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ ┃┃ 복무기관등재지정원서 ┃┃ ┃┠───────┬────┬────┬─────┬─────┬───────┨┃ │ │ │ │ 주민등록 │ ┃┃계 급│ │군 번│ │ │ ┃┃ │ │ │ │ 번 호 │ ┃┠──┬────┼────┴────┼─────┼─────┴───────┨┃ │전 주 소│ │ 성 명 │ ┃┃주소├────┼─────────┼─────┼─────────────┨┃ │신 주 소│ │ 소 집 일 │ ┃┠──┴────┼─────────┼─────┼─────────────┨┃복 무 기 관│ │ 복무분야 │ ┃┠───────┼─────────┴─────┴─────────────┨┃재지정출원사유│ ┃┠───────┼─────────────────────────────┨┃소속기관장의견│ ┃┠───────┴─────────────────────────────┨┃ ┃┃ 병역법 제32조제1항제3호 및 병역법시행령 제66조의 규정에 의하여 복무기 ┃┃ ┃┃ 재지정원서를 제출(송부)합니다. ┃┃ ┃┃ 년 월 일 ┃┃ ┃┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃┃ ┌─┐┃┃ 복무기관장 │인│┃┃ └─┘┃┃ ┃┃ 지방병무청장 귀하 ┃┠─────────────────────────────────────┨┃ 첨부서류 : 주민등록표등본 또는 전출증명서 1부 ┃┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 46249-10911일 210㎜×297㎜ 94.12.15 승인 (신문용지 54g/㎡)
